ь

Коротко о травмах и болезнях опорно-двигательной системы.

Перелом – нарушение целостности кости. Перелом очень легко возникает на месте «ослабленной» кости остеопорозом, воспалительным или опухолевым процессом. Если перелом возник в суставе, - это может привести к повреждению хряща вдоль линии перелома и развитию артроза, хронической боли, ограничению движений.

surgery21.jpgРентгенография костей при переломе голени

У каждого перелома существует свой определенный срок сращения. Замедление сращения возникает при оскольчатых, открытых переломах, дефектах костей, сопутствующих эндокринных и сосудистых заболеваниях, при неправильном лечении.
Существуют консервативные и хирургические методы лечения. Последние направлены на точное и прочное соединение отломков, позволяющее не применять гипсовую повязку в послеоперационном периоде, дать движения в суставах и даже ходить и наступать на поломанную ногу, а в ряде случаев полностью отказаться от костылей.

Ложный сустав – отсутствие сращения кости на протяжении двойного срока, положенного для нормального сращения кости. Имеются определенные его рентгенологические признаки. В этих случаях как правило необходимо хирургическое лечение – пересадка кости или применение аппарата Илизарова.
 
surgery18.jpg

Рентгенография костей при ложном суставе.

Наиболее сложно лечить дефекты кости. Для его замещения необходима пересадка кости из других участков тела или удлинение кости в специальных аппаратах. Если дефект составляет  6см и более - оптимальным методом лечения является микрохирургическая пересадка кости.

Дефекты кожи и длительно незаживающие раны после тяжелой травмы требуют применения разнообразных пластических пересадок кожи, в том числе и микрохирургических операций.
Современные возможности хирургии также позволяют заместить врожденные и приобретенные дефекты пальцев кисти. С этой целью производиться микрохирургическая пересадка пальцев стопы на кисть.

Повреждение периферических нервов может быть изолированным или сочетаться с переломами, вывихами. Нерв – это своеобразный кабель, в котором проходит множество проводов, проводящих слабые электрические импульсы от чувствительных рецепторов к головному мозгу и, наоборот, от центра к мышцам. При повреждении нерва возникает нарушение чувствительности кожи и исчезают активные движения (паралич). Проводимость нерва восстанавливается очень долго. Для этого необходимо очень точно, используя увеличение операционного микроскопа, сопоставить поврежденные концы нерва и сшить их тонкими нитями, диаметр которых равен волосу. В таких случаях глаз хирурга не может различить тонкие нервные волокна и операция проводится под микроскопом при 5 – 20 кратном увеличении.

Очень часто возникает ущемление нервов в узких связочных каналах: на кисти, локте, в области ключицы, реже на стопе. У таких людей появляются боли, жжение, мурашки, покалывания, снижение или повышение чувствительности в пальцах кисти или стопы.
В застарелых случаях  (больше 1 года после травмы ) операции на нерве уже бесполезны, и тогда выполняются вмешательства на сухожилиях и суставах.

Повреждения сухожилий нарушают движения конечности. Необходимо сшить концы поврежденного сухожилия хирургическим путем. Наибольшие сложности возникают при повреждениях сухожилий на кисти. Проблема состоит в том, что после шва, сухожилие срастается с окружающими тканями, нарушается его скольжение и палец перестает нормально двигаться. Для преодоления этих осложнений существуют определенные хирургические технологии и правила послеоперационного лечения.

Коленный сустав. Повреждения связок суставов приводит к появлению избыточных движений (разболтанности). Наиболее часто такая проблема возникает при повреждении связок коленного сустава. При этом человек испытывает неустойчивость, нога выворачивается, выскакивает, заклинивает, возникает острая, а затем хроническая боль. В таких случаях нужна неотложная операция для сшивания или пластики связок.

Кроме того, в коленном суставе расположены мениски. Их два. Один снаружи, другой – изнутри сустава. Это своеобразные хрящевые прокладки, которые смягчают удары, толчки, трение в суставе. Мениски иногда отрываются от места прикрепления при форсированных движениях в суставе - глубокое приседание, поворот туловища при фиксированной стопе и т. д. В результате повреждения он часто смещается и вызывает блокирование сустава. Человек ощущает щелчки, выскакивание чего-то внутри сустава, заклинивание движений. При этом хрящевой покров постепенно стирается, возникает боль и воспаление. Нужна операция. В зависимости от характера повреждения и его давности выполняется шов мениска или его частичное удаление.

Микровывихи (щелканье) чашечки может наблюдаться при врожденном недоразвитии коленного сустава. Тогда необходимо обследование сустава и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Плечевой сустав. Повреждение связок плечевого сустава часто происходит даже при незначительной травме у людей старше 40 лет. Появляются боли при поднятии руки, закладывании за спину. Особенно беспокоят боли в ночное время. При значительном повреждении связок возникает псевдопаралич, когда человек не может поднимать руку или при поднятии руки что-то хрустит и клинит в плече. Правильный диагноз, как правило,  в поликлинике не определяется. Лечат воспаление, так называемый плечелопаточный периартрит, назначают таблетки, уколы. А в действительности необходима операция сухожильного шва, которая избавляет человека от боли и нарушения движений.

Кроме того, повреждение связок плечевого сустава возникает при вывихе. Неправильное лечение первичного вывиха может привести к возникновению многократных вывихов (привычный вывих). Такая же ситуация может возникнуть при вывихе надколенника (чашечки).

Наиболее часто ортопеды встречаются с заболеваниями суставов – артрозами и артритами. Эти заболевания часто приводят к разрушению, истончению хрящевого покрова и появлению сначала незначительных, а затем мучительных болей в паху, коленном и голеностопном суставе, ограничению движений (контрактура). Среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата одно из ведущих мест занимает коксартроз. Коксартроз - артроз тазобедренного сустава. Коксартроз бывает первичным (коксартроз неясной этиологии) и вторичным, который возникает как следствие дисплазии тазобедренного сустава или врожденного вывиха бедра, асептического некроза головки бедренной кости, болезни Пертеса, перенесенной травмы (ушиб, перелом, вывих, микротравма), воспалительного процесса (коксит). В начальных стадиях заболевания коксартроз лечится консервативно (введение хондропротекторов, физиотерапия, лечебная физкультура), при выраженном повреждении сустава целесообразно оперативное лечение.

Рентгенограмма костей тазобедренного сустава при некрозе головки бедра. Асептический некроз (инфаркт) кости также относится к распространенным заболеваниям суставов. Наиболее часто поражается головка бедра и коленный сустав. У детей такой процесс называется болезнью Пертеса. При этом головка бедра постепенно рассасывается и деформируется. Как результат – движения костей ограничиваются, а затем вовсе исчезают. Нога стает короче. Появляется хромота, боль. Требуется немедленное ортопедическое лечение.

Стопа – это уникальный орган, который обеспечивает функцию опоры, балансировки и толчка. Среди множества болезней наиболее часто встречается плоскостопие и деформация пальцев – так называемые в народе косточки. Большой палец стопы постепенно отклоняется кнаружи, а на него наползает второй палец. На его поверхности появляется потертость, а затем язва. С внутренней стороны нарастает косточка, она краснеет, болит. Считается, что причиной этому является ношение обуви на высоком каблуке и узким носиком. Поэтому женщины часто стают жертвой красоты уже в молодом возрасте и требуют хирургического вмешательства. В таких случаях мы выполняем оригинальные операции на сухожилиях, не ломая кости, что позволяет избежать применения гипсовых повязок и очень рано ставить пациента на ноги.

Вид стопы при росте косточки в начальной стадии. Изнутри стопы появляется выпячивание, которое периодически воспаляется (фото слева).

Вид стопы в поздней стадии заболевания (фото справа). Большой палец отклоняется и смещается под второй палец. Так возникает вторичная молоточкообразная деформация второго пальца. Его верхушка все время натирается в обуви. Возникают серьезные проблемы с выбором обуви. Необходима операция еще в ранней стадии развития деформации. В противном случае, даже после успешно проведенной операции, иногда могут беспокоить боли, ограничивается движение большого пальца и перекат стопы.

 
Кисть – наиболее сложно устроенный орган человека, который обеспечивает точные движения пальцев и самую высокую чувствительность. Это вторые глаза человека. Выполнение этих функций определяют скольжение множества сухожилий в слизистых сумках, взаимное движение 22 косточек в мелких суставах, соединение всех анатомических звеньев тончайшими связками и прочная кожа, имеющая большое количество чувствительных нервов и рецепторов. Игру такого симфонического оркестра могут нарушить травмы и заболевания. Наиболее часто требуется микрохирургическое восстановление нервов, сухожилий, операции на костях и суставах кисти, пластика кожи.


Методы лечения в ортопедии-травматологии.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения, которые дополняют друг друга. В клинике проводятся в основном хирургические вмешательства и курсы восстановительного лечения в послеоперационном периоде. В общих чертах операции, которые выполняются хирургами, можно разделить на следующие группы:
1. Соединение анатомических образований. К такого рода операциям относится сопоставление и соединение (синтез) сломанных костей различными металлическими конструкциями, которые погружаются под кожу поврежденной конечности. В тех случаях, когда существует риск нагноения раны, - используется наружный аппарат.
Для соединения сухожилий и связок (шов) используются прочные нити, позволяющие удерживать сшитые концы при сокращенни мышц.
Шов нервов осуществляется специальными тонкими иглами и нитями, диаметр которых меньше человеческого волоса. Такая операция выполняется при помощи операционного микроскопа, который позволяет увеличивать анатомические объекты до  5-20  раз, или операционной лупы.
Шов кровеносных сосудов также требует применения особых малотравматичных игл и нитей, а в случае небольшого диаметра поврежденного сосуда используется микрохирургическая техника.
2. Пластические операции. Такие хирургические вмешательства выполняются, когда возникает дефект тканей. И простое соединение невозможно или приводит к образованию грубых функциональных нарушений. Наиболее часто для пластики дефектов используются собственные ткани человека, взятые в ходе операции в другой части организма во избежание реакции отторжения. Могут также применяться трупные ткани, обработанные особым образом. Существует также методика постепенного наращивания тканей путем их ежедневного растягивания на протяжении нескольких месяцев (к примеру метод Илизарова).
Лечение по методике Илизарова позволяет через несколько дней ходить без костылей (см. фото)
Пластическим замещением восполняют дефекты кости, нервов, сухожилий, сосудов, кожи.

3. Эндопротезирование – замещение органа или ткани путем хирургического внедрения искусственной конструкции. Наиболее часто выполняется замещение разрушенных болезнью или травмой суставов. Такой сустав состоит из металлических, пластмассовых или керамических материалов.

4. Удлинение конечностей при укорочениях.

5. Устранение деформаций (искривлений) конечностей. 
 
6. Перемещение сухожилий и мышц для восстановления функции и устранения деформации конечности.

7. Удаление опухолей.

8. Эстетические операции для улучшения визуального восприятия формы конечности.


Уважаемые посетители сайта, мы лишь очень кратко попытались вам пояснить суть наиболее распространенных болезней. Для решения вашей проблемы необходима консультация травматолога-ортопеда, которую вы можете получить у специалистов нашего центра.

ю