юris1.png

   ris2.png

Эндопротезирование тазобедренного сустава. Руководство для пациента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и впадины. Костные поверхности покрывает гладкий и эластичный хрящ. Сам сустав окружен капсулой, которая выделяет жидкость для смазки и питания хряща    (рис.1)

Заболевания тазобедренного сустава являются одними из самых тяжелых для людей, так как существенно ухудшают качество жизни человека; вызывают значительное ограничение движений конечности и постоянную боль при ходьбе, даже в ночное время. Пациент вынужден ежедневно принимать обезболивающие таблетки, которые негативно действуют на слизистую желудочно-кишечного тракта: вызывают образование язвы, кровотечение. Так же угнетается кроветворение, ухудшается работа почек.

Почему возникает заболевание сустава? Причины могут быть разными. Наиболее часто болеют пожилые люди, у которых с возрастом постепенно «стирается» хрящ и деформируются гладкие поверхности сустава. Как результат  возникает трение кость о кость и раздражаются болевые рецепторы. В молодом возрасте, чаще у мужчин, по неизвестным причинам омертвевает головка бедренной кости. Она постепенно разрушается, деформируется, а дальше -  боль, ограничение движений, атрофия окружающих мышц, инвалидизация. Еще одной из распространенных причин болезни сустава является его врожденное недоразвитие (дисплазия). В таких случаях суставной хрящ быстро «стирается» уже в молодом и среднем возрасте.

К величайшему сожалению, рецепта исцеления от таких недуг не существует. Современный арсенал медикаментозных, физиотерапевтических, санаторно-курортных, нетрадиционных и др. методов лечения позволяют лишь на время отложить драматический финал.

Другой серьезной проблемой является травма. Так, переломы шейки бедренной кости срастаются неимоверно долго, до 12 месяцев, или вовсе образуется ложный сустав; очень часто после такого перелома возникает даже омертвение головки бедра. А у людей пожилого возраста при переломе шейки бедра ситуация становится критической – на грани жизни и смерти. Обездвиженный человек прикован к постели, быстро возникают пролежни, развивается застойная пневмония, обостряются хронические болезни. И без операции такого пациента не спасти.

В последние десятилетия во всем мире при лечении заболеваний и последствий травм широко применяется эндопротезирование, т.е. замещение пораженного сустава искусственным. Такая операция позволяет очень быстро восстановить утраченную подвижность, устранить боль в суставе, вернуть пациента к активной деятельности и даже спасти жизнь пожилому человеку, у которого возник перелом шейки бедра. Наибольшее количество операций замены сустава производится у людей старше 60 лет. В нашей клинике подобные хирургические вмешательства выполнялись людям старше 90 лет.

Эндопротезирование тазобедренного сустава может быть однополюсным и тотальным. В первом случае замене подлежит только сломанная шейка и головка бедра. Операция малотравматична, выполняется очень быстро и позволяет поднять на ноги пострадавшего в считанные дни. Однополюсное протезирование применяется только у ослабленных людей очень пожилого возраста, когда после лечения предполагается передвижение на ограниченные расстояния: ходьба по квартире, во дворе, соседние улицы.

Тотальное протезирование предполагает замену как головки и шейки бедренной кости, так и вертлужной впадины. Такой протез состоит из двух отдельных частей (компонентов). Бедренная часть - это ножка, на которой расположена головка округлой формы. Вставляется она в бедренную кость. Вторая часть – это чаша. Она представляет собой вогнутую впадину (чашу) заменяющую суставную впадину тазобедренного сустава и имеющую сферическую поверхность того же диаметра, что и головка. Чаша вставляется в верлужную впадину тазобедренного сустава (рис.2) .  В собранном виде компоненты сустава полностью соответствуют друг другу и в них возможны все движения, присущие тазобедренному суставу. Материалы, используемые для искусственного сустава - это специальные сплавы металлов, сверхпрочный полиэтилен и керамика, разработанные специально для эндопротезирования. Они обеспечивают отличную тканевую совместимость, абсолютно безболезненное движение, максимальную прочность и долговечность эндопротеза. Вид протезирования определяется индивидуально с учетом вида заболевания сустава, его степени, состояния пациента, после тщательного обследования больного и учета противопоказаний к операции. После решения вопроса об опера тивном лечении пациенту проводится обследование (общие и биохимические анализы, анализы на свертывающую способность крови, консультации специалистов с учетом сопутствующих заболеваний).

 На сегодняшний день в нашей клинике мы можем рассматривать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава как обычную повседневную операцию. Мы используем высококачественные эндопротезы производства лидирующих в этой области медицины европейских и американских компаний – Biomet, Stryker, Zimmer. Эти эндопротезы на практике доказали свою эффективность, безопасность и долговечность. При соблюдении рекомендаций врача более 95% таких эндопротезов нормально функционируют в течение 10 -15 лет и более.  В клинике используются также металлические эндопротезы отечественного производства, которые существенно дешевле по сравнению с зарубежными. Выбор типа протеза (цементный или бесцементный) осуществляется по клиническим показаниям

 Эндопротезирование тазобедренного сустава производится при следующих заболеваниях:

  • деформирующий артроз III - IV cтепени;
  • ревматоидный полиартрит;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • переломы шейки бедренной кости и вертлужной впадины;                   
  • ложные суставы шейки бедра;
  • дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра;
  • болезнь Бехтерева (с преимущественным поражением тазобедренных суставов) и др. заболевания

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава проводится с применением спинальной анестезии, продолжается около 1,5 часов. Сразу после операции пациент на некоторое время (до 1 суток) переводится в реанимационное отделение для наблюдения. Уже на первые сутки после операции можно присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, статические упражнения для мышц нижних конечностей. Ходьба с помощью возможна с 3-х суток после операции – для начала с ходунками или костылями. Швы с раны снимают через 10-15 дней после операции. Выписка домой производится обычно через 8-10 дней после операции. Дома необходимо продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга.

В течение 4-6 недель после операции в области эндопротеза формируется плотная капсула, которая не позволяет эндопротезу вывихиваться. До этого момента существует риск вывиха эндопротеза. С целью предотвращения этого осложнения, пациент в первые 6 недель после операции должен соблюдать следующие ограничения:

  • не сгибать прооперированную ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов
  • в положении сидя колени должны находиться чуть ниже, чем бедра, для этого на сиденье стула нужно подложить маленькую подушку
  • лежать в постели только на спине или здоровом боку с подушкой между ног
  • не поворачивать прооперированную ногу носком стопы внутрь
  • не перекрещивать ноги – как сидя, так и лежа
  • садиться, несколько расставив ноги

Как правило, через 6 недель эти ограничения снимаются и пациент постепенно возвращается к привычной жизни.

Срок службы эндопротеза – 15 и более лет, скорость его износа во многом зависит от самого пациента. Следует избегать подъема тяжестей, длительного стояния. Поднятие тяжестей, прыжки, бег, игровые виды спорта - все это абсолютно противопоказано. Возможны занятия плаванием, езда на велосипеде, фитнесс. Нагрузка на эндопротез повышается также при избыточном весе.   Ходьба с полной нагрузкой на ногу разрешается через 1 месяца после цементного эндопротезирования и через 2 месяца после бесцементного. Общий срок реабилитации зависит от возраста пациента и особенностей эндопротезирования. В среднем, он составляет около 3-4 месяцев. Спустя это время большинство пациентов возвращается к нормальной жизни.

Руководство для пациента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Передвижение после операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Руководство для пациента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

За чем нужно следить


Вы будете носить специальные чулки, способствующие кровообращению, от 4 до 6 недель после операции, пока не достигнете среднего уровня активности. В этот период температура ноги может быть повышена, может отмечаться отёк, лёгкая болезненность. Уменьшить их часто помогают мешки со льдом. Если заметили что-либо из нижеперечисленного, незамедлительно позвоните лечащему врачу: Обострение боли Усиление отёка Намокание раны Боль в груди или укороченное дыхание Болезненность в икре или бедре прооперированной ноги Постоянная или дневная лихорадка Полноценная, правильная физическая нагрузка необходима для поддержания силы и гибкости. Как только Вы окажетесь дома (даже если Вы посещаете методиста по физкультуре), Вы сами должны следовать расписанию упражнений, столь необходимых для восстановления. Зачастую имеет смысл назначить кого-либо из близких тренером, который будет помогать Вам морально и физически в ежедневных упражнениях. Возьмите за привычку делать упражнения во время рекламных пауз, или когда начинаете читать новую главу книги. Не забывайте пользоваться льдом и давящими чулками чтобы уменьшить боль и отёк. Оказавшись дома, нужно научиться применять навыки, приобретённые в больнице, в домашних условиях. Ни в коем случае нельзя возвращаться к старым привычкам. Чтобы обезопасить тазобедренный сустав и ускорить восстановление, используйте методики и соблюдайте предосторожности, которым Вы обучились в больнице. Продолжайте использовать опорные устройства и методики, которые Вам показал врач, чтобы защитить тазобедренный сустав по мере возрастания активности дома.

Чего следует избегать, чтобы удлинить срок службы имплантата.


Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – нередкая операция с предсказуемым и весьма успешным результатом. Многие пациенты настолько рады освобождению от боли и улучшению работы сустава, что иногда начинают переоценивать допустимый уровень активности и функций сустава. Усиление активности, приводящей к избыточной нагрузке на сустав, может уменьшить срок его службы. Непригодность эндопротеза напрямую связана с движениями, которые изнашивают пластиковые поверхности и нарушают фиксацию имплантата. Расшатывание имплантата и износ его пластиковых деталей могут потребовать ревизионной операции, которая, как правило, не столь успешна, как первичное эндопротезирование. Срок службы имплантата индивидуален в каждом случае. Он зависит от таких факторов, как физическое состояние пациента, уровень активности, вес и точность установки имплантата в ходе операции.

Для того, чтобы максимально продлить срок службы имплантата, необходимо придерживаться следующих правил:

 

     Избегать подъёма тяжёлых вещей по нескольку раз
     Избегать длительных подъёмов по ступенькам
     Не набирать лишний вес
     Заботиться о своём здоровье и сохранять активность
     Избегать видов спорта, нагружающих сустав, таких как бег, горные лыжи, спортивная аэробика
     Проконсультироваться с хирургом перед тем, как приступить к новому виду спорта или активной деятельности
     Сначала думать, потом двигаться

Как избежать вывиха:

 

      Избегать сгибания в тазобедренном суставе более чем на 90°
      Избегать внутренней ротации (поворот внутрь) бедра при его согнутом состоянии или в положении сидя
      Не сидеть на низких стульях или кроватях, а также стульях без подлокотников
      Избегать перекрещивания ноги со средней линией туловища
      НЕ допускайте перекрещивания прооперированной ноги со средней линией туловища
      НЕ сгибайте прооперированный тазобедренный сустав более чем на 90°
      НЕ позволяйте стопе или колену прооперированной ноги поворачиваться внутрь

Профилактика инфекций


Ваш имплантат в значительной степени подвержен риску инфицирования. При любых инфекциях, зубных заболеваниях или хирургических процедурах, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Любую бактериальную инфекцию необходимо излечить не откладывая, чтобы предотвратить инфицирование сустава. Профилактический приём антибиотиков должен предшествовать любой инвазивной процедуре, в том числе любым видам зубоврачебной помощи.

Половая жизнь


Как правило, половую жизнь можно возобновить после заживления послеоперационной раны, и хотя бы частичного восстановления движений в тазобедренном суставе. Для того, чтобы избежать чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав, могут потребоваться небольшие изменения в половой жизни. Лечащий врач может рассказать о том, какие позы для секса являются безопасными.

УПРАЖНЕНИЕ №1: Напряжение четырёхглавой мышцы бедра

Лягте на спину, вытяните ноги вдоль кровати или мата. Держите стопу согнутой, чтобы пальцы ног были направлены вверх, и максимально распрямите ногу в колене, напрягая мышцы передней поверхности бедра. Сохраняйте напряжение в течение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз. Не задерживайте при этом дыхание.

 

УПРАЖНЕНИЕ №2: Подъём прямой ноги

Напрягите четырёхглавую мышцу бедра (упражнение №1). Удерживая ногу распрямлённой, поднимите её на 15-20 см над кроватью и удерживайте в течение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ №3: Тренировка лодыжки

Согните стопу, чтобы пальцы были направлены вверх, держите колено разогнутым. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Разогните стопу, чтобы пальцы были направлены вниз. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Кроме того, сделайте несколько вращательных движений стопой. Повторяйте 30 раз за час. Начните выполнять это упражнение, как только вернётесь в палату после пробуждения.

УПРАЖНЕНИЕ №4: Сгибание в колене и тазобедренном суставе – подтягивание пятки в положении лёжа на спине

Лягте на спину, подтяните пятку прооперированной ноги к себе. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ №5: Напряжение ягодичной мышцы

Лягте на спину и согните колени таким образом, чтобы ступни всей поверхностью опирались на кровать. Напрягите мышцы живота и ягодичные мышцы. Приподнимите таз над кроватью. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз. Не задерживайте дыхание.

 

УПРАЖНЕНИЕ №6: Отведение ноги в положении лёжа на спине

Лягте на спину. Отведите прооперированную ногу в сторону, при этом колено должно быть разогнуто, а стопа направлена вверх, затем приведите ногу обратно. Повторите упражнение 10 раз.

 

УПРАЖНЕНИЕ №7: Разгибание колена с малой амплитудой

Лягте на спину и согните прооперированную ногу в колене под углом около 30°, подложив под колено подушку. Затем поднимите голень, как можно сильнее распрямляя ногу. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ №8: Отведение ноги в положении стоя

В положении стоя, обопритесь на спинку стула или ходилку. Отведите прооперированную ногу в сторону. Бедро, колено и стопа должны быть направлены вперёд. Не меняя позы, медленно верните ногу в исходное положение. Повторите упражнение 10 раз.

Инструкции по правильным движениям:

Использование ходилки

При вставании со стула перед использованием ходилки, оттолкнитесь от подлокотников руками. Никогда не опирайтесь на ходилку, пока встаёте. Как только Вы встали, поочерёдно положите руки на ходилку. Добейтесь равновесия перед тем, как сделать шаг. Ноги должны всегда находиться в пределах ходилки. Переместите ходилку вперед на удобное расстояние (руки отведены, но не вытянуты вперед) и поставьте её на все четыре ножки одновременно. Сначала сделайте шаг прооперированной ногой, прямо в центр ходилки. Сделайте шаг второй ногой, ставя её чуть позади прооперированной ноги. Пользуйтесь ходилкой по меньшей мере 10-15 минут, три раза в день.

Кровать

Лежите либо на спине, либо на том боку, где не было операции. Если Вы предпочитаете лежать на спине, положите небольшую подушку между коленями, чтобы случайно не скрестить ноги. Когда Вы лежите на боку, кладите между ног подушку в течение 4-6 недель после операции, чтобы уменьшить дискомфорт. Ложитесь на кровать (или вставайте с нее) тем боком, где была операция. Следите за тем, чтобы прооперированная нога не пересекала среднюю линию тела.

Стул

Стоя спиной к стулу, отступайте назад, пока край стула не коснётся ног. Опираясь руками на подлокотники, опуститесь на сидение, держа туловище прямо. Прооперированная нога всё время должна быть вытянута вперёд. Когда Вы сидите, колени всегда должны быть ниже тазобедренных суставов (для этого можно сидеть на небольшой подушке). Ноги должны быть расставлены на 8-15 см. Чтобы подняться со стула, подвиньтесь к краю сидения. Держите прооперированную ногу вытянутой вперёд. Отталкиваясь руками от подлокотников, поднимите туловище. Не наклоняйтесь вперёд.

Как надевать носки и ботинки

Воспользуйтесь крюком с длинной ручкой. Удобнее всего носить обувь без шнурков.

Мытьё в ванной

Мыться под душем удобнее, чем принимать ванну, так как залезать в ванну нелегко. Стоя под душем, расставьте ноги на 20-30 см, под ногами должна быть нескользкая подстилка. Если Вы стоите неуверенно, сидите под душем на стуле. Используйте мешок для мыла или жидкое мыло, чтобы не пришлось поднимать упавший обмылок.

Как забраться в ванну

В первый день по возвращении домой, рекомендуется поставить в ванну стул для сидячего душа. Опираясь на ходилку, присядьте на край ванной. Возьмитесь одной рукой за спинку стула позади себя, держась другой рукой за центр перекладины ходилки. Медленно усядьтесь на стул, перенося ногу над краем ванны. Затем включите воду. Чтобы вылезти из ванны, повернитесь на стуле, перенося ноги над краем ванны. Для безопасности в ванной и душе настоятельно рекомендуется страховочный поручень.

Пользование туалетом

Опираясь на ходилку, пятьтесь к унитазу, пока не почувствуете ногами его край. Возьмитесь руками за подлокотники позади Вас, перенесите на них свой вес и медленно опуститесь на сидение. Прооперированная нога всё время должна оставаться вытянутой вперёд. Вставать следует в обратном порядке. Всегда следите за равновесием.

Посадка в автомобиль

Опираясь на ходилку, опуститесь на сидение в автомобиле. Садитесь со стороны прооперированной конечности, кроме случаев, когда Вы собираетесь сесть за руль. Опуститесь на сидение, затем развернитесь лицом вперёд. Застегните ремень безопасности.

Подъём по ступеням

Опираясь на костыли, перенесите свой вес на руки, после чего сделайте шаг вверх неоперированной ногой. Перенесите вес на неоперированную ногу и переставьте вверх костыли и прооперированную ногу.

Спуск по ступеням

Опустите костыли и прооперированную ногу на одну ступеньку вниз, опираясь на неоперированную ногу. Сделайте шаг неоперированной ногой, удерживая вес на руках, опираясь на костыли. Помните: шагайте ХОРОШЕЙ ВВЕРХ, ПЛОХОЙ ВНИЗ
Руководство для пациента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Передвижение после операции эндопротезирования тазобедренного сустава
ю